Vajina Daraltma

silivri vajina daraltma

Vajina Daraltma

Çoğunlukla normal doğuma, bazen de kişinin doku yapısına bağlı olarak vajina çapının genişlemesi, bollaşması çiftlerin cinsel hayatını etkileyen sorunlardan birisi olarak karşımıza çıkmaktadır. Şanslıyız ki tedavisi mümkün.

Öncelikle hastaya Kegel Egzersizlerini öğretiyoruz. Bu egzersizi kavrayan hasta ilişki sırasında vajinayı kendi isteği ile daraltabiliyor. Bu yetersiz geliyor, Kegel Egzersizi ile vajinayı daraltmaya rağmen genişlik çiftleri rahatsız ediyorsa o zaman ikinci aşamaya geçip lazer ile vajina daraltma uyguluyoruz. Genişlik lazer ile daraltılamayacak kadar fazla ise son çare olarak ameliyat ile vajinayı daraltabiliyoruz. 

Kliniğimizde de uyguladığımız cerrahi olmayan yöntem karbondioksit fraksiyone lazer (fraxiva) tedavisidir. Bu işlem ile vajinaya çok sayıda lazer atışı yapılır. Bir nevi kontrollü tahribat yapılır. İşlem ağrısızdır,  işlemden sonra akıntı ve hafif yanma hissedilebilir. Atış yapılan bölge iyileşirken dokuda kontraksiyon (çekilme) meydana gelir. Bu çekilme neticesinde vajina daralır. Aynı zamanda lazer atışı yapılan bölgedeki sağlam hücreler fibroblast oluşumu sağlayarak yeni, taze doku oluşturur ve daha canlı, nemli ve dar bir vajina meydana gelir. 

Lazer ile Vajina Daraltma Ameliyatı Video 

 

[embedyt] https://www.youtube.com/watch?v=6v-MtCuk7Mw[/embedyt]

 

Radyofrekans ile vajina daraltma işleminde vajinanın derin tabakaları radyofrekans dalgaları ile ısıtılır,ısınan bölgede fibroblast çoğalması olur ve bunun sonucunda vajinada bir miktar daralma olur. 30 dakikalık 3 seans halinde uygulanır. Anestezi gerekmez, hasta aynı gün ilişkiye girebilir, kanama, akıntı olmaz. Etki kalıcı olmayabilir. Kliniğimizde radyofrekans cihazı olmasına rağmen radyofrekans ile daha çok labioplasti ameliyatlarını yapmayı tercih etmekteyim. Vajina daraltma işlemi için fraksiyonel lazer radyofrekanstan daha etkili. 

Cerrahi vajina daraltma (vajinal rejuvenation) operasyonu cerrahi olmayan yöntemlerin yetersiz kaldığı, kegel egzersizi ile sonuç alınamayan hastalarda tercih edilir. Hasta hastaneye yatırılır, preop tahlilleri yapılır ve ameliyata alınır. Anestezi olarak spinal yani belden aşağı uyuşturma yöntemi tercih edilir, aşırı endişeli hastalar için genel anestezi uygulanır. Vajinadaki genişleyen doku çıkarılır, bütünlüğünü kaybetmiş olan kas dokusu onarılır, vajina çapı daraltılır. Ameliyat yaklaşık 30 dakika sürer. Hasta anestezi durumuna göre aynı gün taburcu edilebilir ya da bir gece hastanede yatırılabilir. Aynı gün banyo yapılabilir. 2-3 gün içerisinde hasta işine dönebilir. 40 gün ilişki kısıtlanır. Dikişler kendiliğinden eriyen dikişlerdir. Dikiş alma gerekmez. Ameliyattan 1 hafta sonra kontrol yapılır. Vajina daraltma ameliyatı, diğer estetik prosedürler (labioplasti, labium majus plasti, klitoris estetiği) ya da idrar kaçırma ameliyatları ile birlikte uygulanabilir.

Over Kisti Ameliyatı

silivri yumurtalık kisti

Over Kisti – Yumurtalık Kisti Nedir?

Over kisti yumurtalık dokusundan kaynaklanan içi sıvı dolu keseciklerdir. Boyutları çok değişken olabileceği gibi, farklı türlerde olabilirler. Yumurtalık kistlerinin çoğunluğu iyi huyludur ve ekstra bir tedavi gerekmeksizin kendiliğinden gerilerler. Daha az bir kısmı ile risklidir ve ameliyat ile alınması gerekebilir. 5 cm çapa kadar olan kistlere herhangi bir tedavi gerekmez, 1 ay sonra kontrole çağırılır ve çoğunlukla o kist bir daha izlenmez. 5 cm -8 cm arasındaki kistler, kötü huylu olmak ihtimalini gösteren bulgular (kalın cidar, içerisinde septa, içerisinde katı alanlar gibi) yoksa, tümör markerları (afp, cea, ca12.5, ca 19.9, ca 15.3) normalse ve pelvis MR da patolojik kontrastlanma yoksa  doğum kontrol hapı verilerek periyodik olarak kontrol edilir.  Büyümeye devam ediyor ve patolojik değişiklikler meydana geliyorsa o zaman ameliyat edilir. 8 cm ve üzerindeki kistler için de direkt ameliyat endikasyonu vardır.

Yumurtalık Kisti Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Hastanın ameliyat öncesi hazırlıkları yapılır, ameliyata alınır. Genel anestezi altında, tercihe göre laparoskopi (kapalı ameliyat) ya da laparotomi (açık ameliyat)  ile sezeryan kesisi şeklinde batına girilir. Kist incelenir, riskli görünüyorsa ameliyat sırasında frozen inceleme yapılır ve ameliyatın gidişatı buna göre şekillendirilir. Frozen inceleme sonucuna göre operasyon, sadece kistin çıkarılmasından tüm rahim ve yumurtalıkların alınmasına kadar değişkenlik gösterebilir. Cilt estetik olarak kapatılır.

Hasta 2 gece hastanede yatar, ardından pansumanı yapılarak taburcu edilir. Aynı gün banyo yapılabilir. 1 hafta sonra kontrole çağırılır.

Tüp Ligasyonu – Kordon Bağlama

silivri tüp ligasyonu

TÜP LİGASYONU – KORDON BAĞLAMA

Tüp Ligasyonu Nedir?

Ligasyon bağlamak – düğümlemek demektir.  Tüp ligasyonu yumurtanın ve embriyonun rahime taşınması için gerekli olan tüplerin cerrahi bir işlem ile bloke edilmesidir.

Korunma amaçlı yapılacaksa hasta ve eşi bu konuyu iyi düşünmeli, yaptırdıktan sonra vazgeçmeleri halinde geri dönüşün zor olduğunu her iki taraf da bilmelidir. İki şekilde yapılır

  • Minilaparotomi ile tüp ligasyonu
  • Laparoskopi ile tüp ligasyonu

Minilaparotomi ile Tüp Ligasyonu

Hastaya genel ya da spinal anestezi uygulanır. Mini pfannenstiel insizyon ile batına girilir (Sezeryan kesisinin yarısı kadar),  her iki tüp kesilir, bağlanır ve koter ile yakılır. Bu sayede tüpten geçiş engellenir ve gebelik ihtimali ortadan kaldırılır. Hasta bir gece hastanede yatırılır ve ardından taburcu edilir. Evde hemen banyo yapılabilir.  Taburcu edildikten 1 hafta sonra kontrole çağırılır. Dikiş alma yoktur çünkü cilt estetik olarak gizli dikişlerle kapatılır.

Laparoskopik Tüp Ligasyonu

Hastaya genel anestezi uygulanır. Göbek deliği hizasından 1 cmlik kesiden kamera ile batına girilir, batın alt kadrandan iki taraflı aplikatör girişi yapılır ve tüp ligasyonu işlemi kapalı olarak yapılır. Hasta 1 gece hastanede yatar. Ertesi gün taburcu edilir. Evde banyo yapılabilir. Dikiş aldırma işlemi yoktur. Kesiler gizli dikişlerle estetik olrark kapatılır. 1 hafta sonra hasta kontrole çağırılır.

Laparoskopik Salpingotomi

Bu işlem tüp bebek tedavisi gören hastalarda eğer tüplerin içerisinde sıvı birikimi varsa (hidrosalpinks, piyosalpinks) bu sıvının rahim içine akıp embriyo transferi başarısını düşürmemesi için her iki tüpün rahim ile ilişkisi kesilmelidir. Bu işlem laparoskopik olarak yapılır. Hasta 1 gece hastanede kalır ve ertesi gün taburcu edilir.

 

Dış Gebelik – Ektopik Gebelik

dış gebelik

Dış Gebelik – Ektopik Gebelik

Dış Gebelik Nedir? Dış Gebelik Nasıl olur?

Dış gebelik, fetüsün normalde uterus yani rahim içine yerleşmesi gerekirken buraya yerleşmeyip uterus dışında bir yere yerleşmesi durumudur. Bu yerleşim çoğunlukla tüplere olur. Daha nadir olarak yumurtalığa ve karın içine olabilir. Başka yere yerleşim tehlikelidir, çünkü uterus dışında hiç bir organ bebeğin yerleşmesi, büyümesi ve beslenmesi için uygun değildir.

Dış Gebelik Belirtileri

Dış gebelik çoğunlukla sinsidir, gebelik belirtileri dışında belirti vermeyebilir. Bazen lekelenme şeklinde kanama, kasık ağrısı, ilerlemiş olgularda baş dönmesi, halsizlik, renkte soluklaşma, bayılma, soğuk terleme, şok şeklinde kendini gösterebilir.

Dış gebelik nasıl anlaşılır ?

Dış gebeliğin tanısı 2 günde bir beta hcg takipleri ile ve ultrason takipleri ile konur. 2 günde bir yapılan beta hcg tetkikindeki değerin yaklaşık 2 katına çıkması gereklidir. Nadir durumlarda 1,5 kat arttığı halde dış gebelik olmayan, ya da 2 kat arttığı halde dış gebelik saptanan olgular da mevcuttur. Tanı koymak erken dönemde kolay değildir.

Örnek olarak fetüsün tüpe yerleştiğini düşünelim, tüpe yerleşen fetüs orda bir müddet büyür ama daha sonra artık gerilime karşı koyamayan tüp patlar, hem zarar görür hem de karın içine aşırı kanama olur. Acil olarak müdahale ve ameliyat gereklidir. Aksi halde hayatı tehdit eden durumlar ortaya çıkabilir.

Dış gebelik sınırlı durumlarda ilaç ile de tedavi edilebilir. İlaç tedavisi deneyebilmek için hasta ve gebelik ile ilgili bazı şartların uygun olması gerekir. Her dış gebelik ilaç ile tedavi edilemez. Hatta şartlar uygunken yapılan ilaç tedavisi de bazen başarısız olabilir. Dış gebelik ilaç tedavisi için Metotreksat 1 mg/kg kullanılır. Metotreksat normalde kanser ilacıdır. Hızlı bölünen hücreler üzerine etkilidir. İlacı kullanma mantığı yanlış yere yerleşen ve hızlı bölünen fetal hücrelerin canlılığını ortadan kaldırmaya yöneliktir. Metotreksat verildikten ancak 1 hafta sonra tedavinin başarılı olup olmadığı anlaşılabilir.

Dış gebelik kesin tedavisi ameliyattır. Bu ameliyat kapalı yani laparoskopik yapılabileceği gibi açık cerrahi olarak da yapılabilmektedir. Hangisinin tercih edileceği hastaya ve tedavi olunan yerin şartlarına bağlıdır.

Dış gebelik tanısı konduktan sonra eğer hasta ilaç tedavisi için uygun değilse hemen ameliyat planlanır. Eğer hasta şokta değilse ameliyat öncesi tahliller yapılır, gerekli durumda kan hazırlatılır. Hasta ameliyata alınır, açık cerrahi yapılacaksa sezeryan kesisi kadar bir kesi ile batına girilir. İlk önce eksplorasyon yapılır. Yani batın içi değerlendirilir. Ne kadar kanama olmuş, kanama nerden kaynaklanıyor, gebelik nereye yerleşmiş tam olarak tespit edilir. Daha sonra hangi şekilde ameliyat yapacağımıza karar veririz. Bazı durumlarda gebelik ürünü tüpe kesi yaparak çıkarılır, çıkarılan yer açık bırakılabilir (Salpingotomi), ya da kesi yapılan tüp kısmı teğellenip bırakılabilir (Salpingostomi). Bazen de tüp çok zarar görmüş olabilir. Bu durumda tüpün tümü çıkarılır (Salpenjektomi).

Tüpün tamamı çıkarıldığında doğurganlık sadece %20 oranında etkilenir. Bir sonraki ay hastanın gebe kalma ihtimali %20 azalır. Eğer salpingotomi ya da salpingostomi yapılırsa doğurganlık düşmez ama bir sonraki gebelikte dış gebelik olma ihtimali normalin 10 katına çıkar. Yani ameliyatta hangi yöntemi seçeceğimiz çok önemlidir.

Dış gebelik ameliyatı yaklaşık 30-60 dakika sürer. Görünmeyen dikişlerle kesi yeri estetik olarak kapatılır. Hasta 2 gece hastanede yatar ve daha sonra taburcu edilir. 1 hafta sonra kontrole çağırılır. Dış gebelik ameliyatından sonra ilişki kısıtlanmaz. Hasta taburcu olur olmaz banyo yapabilir.

Laparoskopik dış gebelik ameliyatında göbek deliği altından bir kamera ile girilir daha sonra aşağı sağ ve aşağı soldan aplikatörler girilerek aynı ameliyat kapalı olarak yapılır. Ameliyat 60-120 dakika sürer. Hastanede 1 gece kalınır ve taburcu edilir. 1 hafta sonra kontrole çağırılır.

Dış gebelik ameliyatı sırasında çıkarılan materyal patolojik inceleme için laboratuvara gönderilir.Ameliyat sonrası hastanın kan kaybı replasman ile yerine konur.

 

 

Rahim Alma

silivri histerektomi

Rahim Alma Ameliyatı (Total Abdominal Histerektomi)

Rahim yani uterus ile ilgili tedavi edilemeyen sorunlar olduğunda kişi istediği çocuk sayısına ulaşmışsa rahim ameliyatına başvurnak zorunda kalabiliyoruz. Rahim alma ameliyatının tıbbi ismi total abdominal histerektomi kısacası TAH tır. Bu ameliyata tüpler ve yumurtalıkların alınması işlemi de eklenebilir ve bu işlemin adı da salpingo-ooferektomidir kısacası BSO’dur. İki ameliyat kombine olarak yapılabilir.

Neden rahimi alıyoruz?

1)Tedavi edilemeyen miyomlar

2)Tedaviye yanıt vermeyen dirençli kanamalar

3)Rahim Kanseri

4)Rahimin sarkması

5)Endometrial polip

6)Endometrial Hiperplazi

7)Endometriozis

8)Adenomiyozis

9)Pelvik enfeksiyon

10)Doğum sonrası kanamaları ve rüptür

Ameliyat Nasıl Yapılır

Rahim sarkması nedeni ile rahimi alacaksak ameliyat alttan yani vajinal yolla yapılır. Hastanın ameliyat öncesi hazırlıkları yapılır, ameliyata alınır, tercihen spinal anestezi, eğer uygun değilse genel anestezi uygulanır. Uterus usulüne uygun bir şekilde vajinadan çıkarılır. Bu ameliyatta aynı zamanda vajina daraltma işlemi de uygulanır. Hasta 2 gün hastanede yatırılır ve taburcu edilir. Tabuyrcu olduğu gün banyoya girebilir. 1 hafta sonraya kontrole çağırılır. Dikişi alma işlemi yoktur. Hasta 1 hafta içerisinde iş yaşamına dönebilir.

Ameliyat karından yapılacaksa yine hasta ameliyat öncesi hazırlık işlemlerinden geçirilir ve ameliyat olacağı gün hastaneye yatırılır. Genel anestezi ile sezeryan kesisi ile batına girilir. Rahim ve -bazı durumlarda- tüpler ve yumurtalıklar alınır. Ameliyat bölgesi görünmez estetik dikişlerle kapatılır. 2 gün hastanede yatırılır. Taburcu olurken pansuman yapılır ve taburcu olduğu gün hasta banyoya girebilir. 1 hafta sonra kontrole çağırılır. Dikiş alma işlemi yoktur. 2-3 güne günlük işlerini yapabilir hale gelir ve 10-15 gün içerisinde işine dönebilir.

Rahim alma işlemi anlaşmalı olduğumuz hastanelerde bizzat Dr.Eser Ağar tarafından yapılmaktadır.

Miyom Ameliyatı

silivri miyom ameliyatı

Miyom Ameliyatı (Miyomektomi)

Miyom nedir? Miyom uterusun yani rahimin iyi huylu tümörüdür. Kadınların en sık gözlenen iyi huylu tümörüdür. Miyomun neden oluştuğu bilinmemektedir. Rahimin kas hücrelerinden köken alır. Vücudun başka yerine yayılmaz. Miyom belirtileri nedir? Miyomlar çoğunlukla hiç belirti vermez çok büyük boyutlara ulaşana kadar farkına varılamayabilir. Belirti verirse en sık gözlenen belirtisi fazla miktarda vajinal kanamadır, adet miktarını ve düzenini değiştirebilir, kısırlığa sebep olabilir, kasık ağrısı ve bel ağrısı yapabilir, idrar yollarına baskı yapabilir. Miyom ne zaman ameliyat edilir? Rahimde miyom varsa ve fazla miktarda kanama, şiddetli ağrı ya da etraf dokuya ve idrar yollarına baskı yapıyorsa ameliyat kararı verilebilir. Miyomun tedavisi cerrahidir. İlaç tedavisi ile kesin düzelme sağlanamaz. Miyom ameliyatı öncesinde hastaya bazı tahliller yapılır, anestezi konusu konuşulur. Hasta sabah hastaneye yatırılır. Ameliyat kesisi sezeryan kesisi gibidir Rahimdeki miyomlar tek tek çıkarılır. Miyomlardan boşalan yerler dikişlerle kapatılır. Miyom ameliyatının tecrübeli uzmanlar tarafından yapılması önerilir. Hasta iki gece hastanede yatırılır ve ardından pansumanı yapılarak taburcu edilir. Eve gider gitmez banyo yapabilir. Bir hafta sonra kontrole çağrılır. Miyom ameliyatı sonrası yıllar içerisinde miyomların tekrar oluşabileceği bilinmelidir.  Miyom ameliyatı olan hasta bundan sonraki doğumlarını sezeryan ile yapmak zorundadır.

Yara Yakma

silivri rahimde yara

Servikal erozyon, rahim ağzı yarası nedir?

Serviks uterinin üzerindeki çok katlı yassı epitelin yüzel tabakasının kaybolması nedeni ile servikste yara görüntüsü ortaya çıkar. Bu kronik rahim ağzı enfeksiyonlarının (kronik servisit) bir sonucudur. Naboth kistleri de kronik serviks iltihabının bir sonucudur. Doğum yapmış kadınların %90-95’inde az ya da çok mevcuttur. Genellikle sarımtırak beyaz, koyu kıvamlı ve yapışkan vajinal akıntı vardır. Kültür alınırsa E. Coli ve A. Aerogenes gibi bakteriler ürer. Rahim ağzı yarası çok kolay travmatize olabilir ve adet günü dışında lekelenmelere ve kanamalara sebep olabilir. Rahim ağzı yarası olan hastalarda bel ağrısı da çok sık gözlenir. Çok sık idrara çıkma ve idrar tutma güçlüğü de nadiren gözlenebilir. Balayı sistiti serviksin akut ve aşırı travmaya maruz kalması sonucu mesane trigonunun uyarılması ve sık tuvalete çıkma ile karakterize bir durumdur. Cinsel ilişkiye ara verilirse kendiliğinden düzelir. Rahim ağzı yarası tedavisi öncesinde kötü huylu bir hastalık olmadığı mutlaka ıspatlanmalıdır. Dikkatli bir muayene, mümkünse kolposkopi, servikal smear ve şüpheli bölgelerden biyopsi alınarak rahim ağzında kanser olmadığı anlaşılmalı tedavi bundan sonra planlanmalıdır. Rahim ağzı yaralarının geleneksel tedavisi koterizasyon yani yara yakma işlemiydi, artık güncel tedavi rahim ağzına radyofrekans uygulaması ve kriyoterapidir. Radyofrekans ile rahim ağzı yarası tedavisi nasıl yapılır? Hastaya randevu verilir. Jinekolojik masaya alınan hastaya steril spekulum uygulanır ve rahim ağzına radyofrekans cihazı ile tahribat yapılır. Bu tedavinin mantığı kronik enfekte dokunun tahrip edilerek buharlaştırılmasıdır. Bu sayede vücut yeni ve sağlıklı doku üretir. Vücut bunun için teşvik edilir. Rahim ağzı batmaya ve yanmaya hassas değildir ancak gerilmeye duyarlıdır. Rahim ağzını tırnak gibi düşünebilirsiniz. İşlem sırasında anestezi gerekmez çünkü bu operasyon ağrısızdır. Hasta hemen eve gidebilir, işine dönebilir. 15 gün ilişkiye ara verilir. Su gibi akıntıların olması normaldir. 15 gün sonra hasta kontrole çağırılır.

Rahim Biyopsisi

rahim biyopsisi

Rahim Biyopsisi (Terapotik Kürtaj)

Rahim biyopsisi rahim ağzının bujiler ile genişletilerek rahim içerisinden patolojik inceleme için örnek alınmasıdır. İşlem kürtaj işlemidir ama gebelik sonlandırması ile bir ilgisi yoktur.

Rahim Biyopsisi (Parça Alma) Kimlere Yapılır

  • Menopoz sonrasında kanaması olan hastalar (postmenopozal kanama)
  • 40 yaş üzeri düzensiz adet kanaması olanlar (menometroraji)
  • 40 yaş üzeri fazla miktarda kanaması olanlar (menoraji)
  • Gebelik varsa ve düşük ya da dış gebelik ayrımı yapılamıyorsa
  • Ultrasonda adet günü ile uyumsuz rahim duvarı kalınlaşması olması (endometrial hiperplazi)
  • Ultrasonda endometrial polip şüphesi
  • Tedaviye dirençli endometrit (rahim içi iltihabı)

Rahim biyopsisi (Parça alma işlemi) nasıl yapılır

Hastanın rahim ağzında ciddi darlık varsa işlemden 4 saat önce rahim ağzını yumuşatıcı bir ilaç kullanılır. Hastanın hastaneye yatış işlemleri yapılır. Genel anestezi altında jinekolojik masada rahim ağzı tek dişli ile tutulur ve serviks (rahim ağzı) bujiler ile yavaş yavaş genişletilir. Ardından vakum yöntemi ile rahimin içi aspire edilir. Dirençli durumlarda küret denilen aletler kullanılarak uterus iç duvarından biyopsi alınır. Alınan materyal patolojik incelemeye gönderilir. Hasta uyandıktan sonra eve gönderilir. Ertesi gün hasta işine dönebilir. İlişki kısıtlaması yapılmaz. İşlem sırasında anestezi verildiği için ağrı olmaz. Uyanınca hafi bir adet sancısı şeklinde bir kasık ağrısı olabilir. Bu ağrı da ağrı kesiciler ile giderilebilen düzeydedir. Patoloji sonucu 1 hafta içerisinde çıkar. Hasta işlemden 1 hafta sonra kontrole çağırılır.

Jinekolojik Operasyonlar

silivri jinekoloji

Silivri Kadın Doğum Merkezi’nde Yapılan İşlemler