Gebelik

NST (Non Stres Test)

NST nedir? NST anne karnındaki bebeğin iyilik halinin değerlendirilmesi için yapılan bir işlemdir. NST ne demek? NST Non-Stres Testin kısaltmasıdır. Bazen ismi hatalı olarak NTS şeklinde de isimlendirilmektedir. NST iki bileşenden oluşur. Birincisi bebeğin kalp atımının dinlendiği ve kağıda yazdırıldığı bileşen, ikincisi rahim kasılması olup olmadığının tespiti bileşenidir. İki grafik de kağıt üzerine yazdırılır. NST sancı olup olmadığını da gören bir işlemdir. Bazen hastalar sancı hissetmezler ama nst cihazı sancıyı tespit edebilir. Erken doğum tehlikesinin tanısında bu sancıyı tespit etmek önemlidir. Nst de sancı hasta tarafından hissedilmiyor olabilir. nst yorumlama için kadın doğum uzmanı olmak gerekir. Uzman olmayan kişiler nst yorumlarsa hasta ve yakınlarında paniğe neden olabilir. Nst ye ne zaman girilir diye soulacak olursa çeşitli ekollere göre değişen şekilde zamanlandırılır. Bazı ekoller 37. haftadan sonra nst işlemine başlarlar, bazı ekoller de 30. haftadan sonra nst işlemine başlarlar. Silivri kadın doğum merkezimizde 30. haftadan itibaren nst çekmekteyiz. 30-32-34-36-37-38 ve 38. haftadan sonra 3 günde bir hastayı nst ye bağlamaktayız. Bebeğin kalp atışlarını değerlendirip nst değerlerine ve nst de sancı olup olmadığına bakarız. 

Gebelikte Şeker Yükleme Testi | OGTT (Oral Glukoz Tolerans Testi)

Şeker yükleme testi bir kişiye ağız yolu ile şeker (glukoz) verip kanındaki insülinin yeterince kandaki şekeri düşürüp düşürmediğine bakılmasıdır. Normalde insan şeker aldığında bu şeker kana karışır ve insülin hormonu kandaki bu şekeri hücrenin içine sokar. Neden hücre içine şeker sokulur? Çünkü hücrenin yakıt için tükettiği besin kaynağı şekerdir yani glukozdur. Beyin hücreleri sadece glukoz tüketirler. Şeker yükleme testi nasıl yapılır? Test için önce hastadan açlık kan şekeri alınır. Ardından hastaya tercihe göre 50 gram glukoz içeren limonata tadında, şişeli, bu işlem için özel olarak hazırlanmış içecek içirilir. İçtikten 1 saat sonra kandaki glukoz düzeyine bakılır. Eğer 50 gram glukozu içtikten 1 saat sonra kandaki glukoz düzeyi 140 mg/dl nin altında ise demek ki kişinin insülin hormonu bu alınan glukozu yeterince hücre içine sokabilmiş, insülin hormonunun gücü kuvveti yerindeymiş demek diye düşünürüz. Eğer bu sonuç 140 üzerindeyse de insülin hormonunun gücü acaba kan şekerini yeterince düşürmeye yetmiyor mu diye düşünürüz ve hastayı 3 günlük karbonhidrattan fakir diyete sokarız ve sonrasında aynı testi 100 gram glukoz ile tekrarlarız. 50 gram şeker yükleme testi sonucunda sonuç 200 üzerinde ise direkt hastaya diyabet yani şeker hastalığı tanısı konulur ve tedavi planlanır. Eskiden hastanelerde bir bardak içerisine su ve pudra şekeri şeklinde glukoz konur ve karıştırılırdı ve 50 gram glukoz bu şekilde hazırlanırdı. Tadı kötüydü ve tatsız bir işlemdi. Silivri kadın doğum merkezimizde bu test için özel olarak hazırlanmış limonata tadında şişeli içecekler mevcuttur ve içimi çok kolaydır.

Fetal DNA Testi (NIFTY – NIPT)

Anne karnındaki bebeğin kromozomlarına ancak amniyosentez, kordosentez ya da koryon villüs örneklemesi gibi işlemler ile bakabiliyorduk ve bu işlemler ne yazık ki bebek açısından riskli işlemlerdi.

Uzun yıllardır hamile kadınların kanında fetüse ait hücrelerin gezdiğini biliyorduk. O zamanlar hayalimiz bu hücreleri anne kanında ayırıp bebeğin kromozomlarına ulaşmaktı ama bunu yapacak teknoloji henüz gelişmemişti.

Sevindirici ki son bir kaç yıldır bu teknoloji gelişti ve anne karnındaki bebeğin kromozomlarına bakabiliyoruz ve bunu annenin kolundan alınacak bir tüp kan ile gerçekleştirebiliyoruz. O kanda bebeğin annenin kanına karışan kromozom parçacıkları bulunuyor ve tetkik ediliyor. Kan aldıktan 12-13 gün sonra %99,5 başarı oranı ile sonuç geliyor. Şu koşullarda maalesef yine %100 sonuç veremiyor ama yine de gerçekten çok rahatlatıcı bir oran. Tıbbi algoritma bize şunu öneriyor. İkili tarama testinden sonuç 1/1000 ve üzerindeyse aileye testi anlat, riskleri bilsinler eğer 1/300 ve altındaysa aileye %100 sonuç veren amniyosentez, koryon villüs örneklemesi ya da kordosentez öner. Sonuç 1/300-1/1000 arasında çıkarsa hastaya anne kanında fetal hücre dnası (NIPT – NIFTY) öner. 

Zaman içerisinde bu test %100 başarı şansı ile sonuç verir hale gelirse o zaman amniyosentez işlemi çok sınırlı vakalarda yapılacak. 

Fetal Dna Testinin tek dezavantajı fiyatının yüksek olmasıdır. Baktığı hastalık sayısı ve firmalara göre fiyatlar değişkenlik gösterebilir.  Fiyat bilgisi için 0 (212) 728 63 61 ve 0 (505) 260 72 38 numaralı telefonlardan bizlere ulaşabilirsiniz. 

Bazen aile çok endişeli olabiliyor. İleri yaş gebeliği varsa, kişisel veya aile geçmişinde kromozomal bozukluk varsa ikili tarama testini yaptırmadan da kendi isteği ile NIFTY testi yaptırabilir. Fetal fraksiyon oranının yeterli olması için 10. gebelik haftasından sonra fetal dna testi yapılabiliyor. 

Silivri Kadın Doğum Merkezimizde 70 adet kromozom hastalığına bakan NIFTY testi yapılmaktadır.

Bu hastalıkların bazıları,

• Trizomi 21 (down sendromu)
• Trizomi 18 (edwards sendromu)
• Trizomi 13 (Patau Sendromu)
• Trizomi 9
• Trizomi 16
• Trizomi 22
• Turner Sendromu (X0)
• Klienefelter Sendromu (XXY)
• Üç X (XXX)
• XYY Karyotip
• Cri- Du-Chat Sendromu (5p-)
• 1p36
• 2q33.1
• Di George 2 (10p14)
• 16p 12.2
• Jacobsen (11q23)
• Van Der Woude (1q32.2)
• Prader – Willi
• Angelman (15q11.2)

NIFTY Test için kan kliniğimizde deneyimli hemşiremiz tarafından alınıp ileri teknoloji merkezine gönderilmektedir. 12-13 günde sonuç gelmekte ve hasta ile paylaşılmaktadır. İkiz gebeliklerde sadece Trizomi 13,18,21 bakılabilmektedir.

İkili Test – Üçlü Test – Dörtlü Test (Down Sendromu Tarama Testleri)

Bu testlerin ne olduğunu anlatmadan önce bazı temel kavramları bilmemiz gerekiyor. Kromozomal hastalıklarının kesin tanısı amniyosentez (anne karnındaki bebeğin yaşadığı sudan iğne ile örnek alınması, koryon villüs örneklemesi (bebeğin plasentasından iğne ile biyopsi alınması), ya da kordosentez (bebeği besleyen kordondan iğne ile kan örneğinin alınması) ile konur. Bu yöntemlerin hepsi kromozom tahlilidir. Alınan örneklerdeki bebeğin hücreleri içerisindeki kromozomlara bakılır. Kromozom tahlilinden başka hiç bir yöntem anne karnındaki bebeğin kromozom bozukluklarını %100 göstermez. Ultrason ile bebeğin tamamen normal gözükmesi kesin kromozom hastalığı olmadığı anlamına gelmez.

Koryon villus örneklemesi gebeliğin 11-14. haftaları arasında, amniyosentez gebeliğin 16-20. haftaları arasında, kordosentez ise gebeliğin 21. haftasından sonra yapılır.

O zaman şu soru sorulabilir, Neden bütün hastalara bu yöntemleri uygulamıyoruz. Çünkü bu yöntemler riskli işlemlerdir ve en iyi yapıldığı durumlarda bile bebeğin kaybedilme riskini taşırlar. Her gebeye  yaptığımızda her 300 amniyosentezden birisi düşük ile sonlanır ve tek bir down sendromulu bebeği tespit etmek için 5 tane sağlıklı bebeği kaybetmiş oluruz. Dolayısı ile kapıdan giren bütün  gebelere kesin tanı testlerini yapamayız. İşte tarama testleri (2 li test, 3 lü test, 4 lü test, fetal hücre DNA’sı) kimlere kromozom tahlili yapalım, kimlere yapmayalım konusunda bize yardımcı olmak için geliştirilmişlerdir.

Tarama testleri gebe popülasyonunu düşük riskli ve yüksek riskli gruplara ayırır. Tarama testinde düşük risk çıkması o bebeğin kesin down sendromlu olmadığını göstermez, yüksek riskli çıkması da kesin down sendromlu olduğunu göstermez. Bu konu tam anlaşılamadığından doktor bebeğime down sendromlu dedi bak normal çıktı şeklinde anlatılırlar. Aslında test hastayı yüksek riskli gruba sokmuştur ama yüksek riskli gruptaki bütün bebekler down sendromu olmadıkları için bu sonuç meydana gelmiştir.Bu durumu aşağıdaki şekilleri inceleyerek net olarak anlayabiliriz.

Bu resimdeki yeşil noktalar sağlıklı bebekler, kırmızı olanlar down sendromlu bebekleri ifade ediyor, ve biz aslında hangisi sağlıklı bebek, hangisi down sendromulu bilmiyoruz. Ultrasonda normal görünen gebeliklerden bahsediyorum.

Tarama testi yaptıktan sonra test bize gri alandaki hastaları yüksek riskli olarak gösteriyor ve oradaki bütün hastalara kromozom tahlili yaptığımızda 2 tane down hariç hepsini yakalıyoruz, ama dikkat ederseniz yaklaşık 30 kişiye de gereksiz kromozom tahlili yapmış oluyoruz (bebeğime down dediler ama normal çıktı diyen grup bu işte) . Bu arada dikkat ederseniz sol tarafta testin yüksek riskli bölüme almadığı 2 tane down sendromlu  bebek var, işte onlar da ultrasonda ek bulgu vermezlerse down sendromlu olarak doğuyor. Bebeğin normal demişlerdi ama down sendromlu olarak doğdu denilen hastalar da onlar işte.

Bütün tarama testlerinin genel mantığı bu. Son yıllarda bu gruba fetal hücre DNA (cffDNA, NIPT, NIFTY ©) eklendi. Fetal hücre DNA’sı %99,5 başarı oranı ile 19 farklı kromozom hastalığı riskini gösteren gelişmiş bir tarama testidir. Kesin tanı için yapılmaz. Test sonucunda kromozom anomalisi riski yüksek bulunursa kromozom analizi (amniyosentez, kordosentez, koryon villüs örneklemesi ile doğrulanması gerekir)

Gebelik Tahlilleri

Hamileliğin 8. haftasında, anne ve bebek için risk oluşturma ihtimali olan durumları tespit etmek için bazı tahliller istenir. Bunlar,

Hemogram Kan Sayımı: Annenin hemoglobin, hematokrit miktarına bakılır, trombosit sayısı değerlendirilir

AST – ALT (SGOT-SGPT): Karaciğer fonksiyon testleri olarak bilinir.

BUN – Kreatinin: Böbrek fonksiyon testleri olarak da bilinir. Böbreğin süzme yeteneği değerlendirilir.

PTZ – aPTT: Hastanın kanama pıhtılaşma profilini değerlendirmek için yapılır.

Tam İdrar Tetkiki (TİT): Annede idrar yollarında bir enfeksiyon olup olmadığının değerlendirilmesi için yapılır. Bazen idrarda keton, glukoz gibi bileşenler saptanabilir ve klinik açıdan anlamlıdır.

TSH – serbest T4: Annenin tiroid fonksiyonlarını değerlendirmek için yapılır. Hamilelikte hiper ya da hipotiroidi bebek açısından risktir.

Kan Grubu: Kan uyuşmazlığı olup olmadığının değerlendirilmesi için kan grubuna bakılır.

Toxoplazma IgM: Bebekte doğumsal anomaliye neden olabilecek bir hastalıktır, anne bu hastalığı geçiriyor mu diye bakılır.

Rubella IgM: Kızamıkçık hastalığıdır ve anne gebeliğin ilk üç ayı içerisinde bu hastalığı geçirirse bebek açısından yüksek ihtimalle doğumsal anomali meydana gelebilir. Bu sebeple annede bu hastalık olup olmadığına bakmak elzemdir.

CMV IgM: Sitomegalovirüs hastalığı yine doğmamış bebekte doğumsal anomalilere neden olabileceği için tespiti elzemdir. 

Bu üç hastalık TORCH olarak da bilinir.

Merkezimizde bu tahlillerin hepsi yapılabilmektedir. Tahlil fiyatları ve tahlil sonuçları için

0 212 728 63 61 numaralı telefondan bilgi alabilirsiniz. 

BETA HCG (KANDA GEBELİK TESTİ)

HCG nedir? HCG human chorionic gonadotropin hormonunun kısaltılmış halidir. HCG testi gebelik tanısında kullanılan ve en kesin sonuç veren testtir. İdrarda gebelik testlerine göre daha hassastır ve iki günde bir HCG değeri takiplerinde gebeliğin gidişatını, normal gebelik mi dış gebelik mi olup olmadığını ayırt etmeye yarar. Gebeliğin canlılığını yitirdiği durumlarda kanda HCG değerleri düşer. Silivri kadın doğum merkezimizde kanda gebelik testi (beta hcg – BHCG) yapmaktayız ve 30 dakika içerisinde yüksek hassasiyet ile beta hcg değeri sonucu vermekteyiz.

Renkli Ultrason – Dört Boyutlu Ultrason – Obstetrik Doppler Ultrason

Silivri Kadın Sağlığı Merkezimizde renkli ultrason ile gebelik takibi yapılmaktadır. Bu ultrasonun LİVE HQ olması sebebiyle bebeğin görüntülerini HD kalitesinde izlemekteyiz ve bu görüntüleri cd, dvd, flash diske yazabilmekte hatta fotoğraf kağıdına basabilmekteyiz.

Obstetrik doppler ultrason ile de bebeğin beslenmesini, annenin rahimini besleyen damarlarda darlık olup olmadığını izleyebilmekte ve bebeğin kalp seslerini dinleyebilmekteyiz.

İkinci düzey ultrason perinatoloji uzmanları tarafından yapılan bir incelemedir, siyah beyaz ama yüksek çözünürlüklü ultrason ile yapılır.

İkinci düzey ultrasonografi işlemi (ayrıntılı ultrason) için hastalarımızı perinatoloji uzmanlarına refere etmekteyiz. İkinci düzey ultrason ve ayrıntılı ultrason için randevu almak isteyen hastalarımız Dr. Altan Cebeci, Dr. Aytül Çorbacıoğlu Esmer, Dr. Emre Erdoğdu gibi perinatoloji yan dal uzmanlarından randevu alabilirler. İkinci düzey ultrason ile ilgili daha ayrıntılı bilgiyi Gebelik Takibi sayfamızdan okuyabilirsiniz.